Grundsätzliches

• Limiten sind je nach Situation unterschiedlich, die postoperative Verordnung ist entscheidend
• Unterscheidung zwischen geschlossener Narkosemobilisation und offener Adhäsiolyse
• Hauptsächlich Patienten nach Knie- TP oder VKB- Rekonstruktion

Physiotherapeutische Behandlung

Ablauf

Erste Behandlung am Operationstag durch den ambulant/B Verantwortlichen zur Installation der Kinetec und Kontrolle der Schmerzsituation, anschliessend 1-2x täglich Physiotherapie

Mobilisation

• Gleiches Procedere wie bei anderen Patienten mit SZ- Kathetern à Einschränkung der Mobilisation/ Entlastung bis zur sicheren Stabilisation des Kniegelenkes
• Narkosemobilisation: i.d.R. Belastung nach Massgabe der Beschwerden, Gehstöcke empfohlen bis das Kniegelenk reizlos ist und ein hinkfreies Gehen möglich ist
• Offene Adhäsiolyse à Limiten siehe Verordnung, oft Kombination mit zusätzlichen Massnahmen

Schmerzmanagement stationär

Massnahmen bei ungenügender Schmerzlinderung mit PCRA N. Femoralis:

• Bolusgabe durch den Patient
• Ärztebolus: Verabreichung einer hohen Dosis SZ- Mittel durch Schmerzdienst
• Aufsprizen: bei ungenügender Wirkung trotz kontinuierlicher, peripherer Lokalanästhetika-Applikation mittels PCA-Pumpe

  • Wird durch Pflegefachperson durchgeführt (durch die postoperative Anästhesieverordnung oder nach telefonischer Rücksprache mit dem zuständigen Facharzt Anästhesie)
  • Wirkung: nach ca. 10 Minuten Beginn der Schmerzlinderung, nach 30 Minuten Maximalwirkung à Schmerzen rasch regredient und Hypästhesie; Motorik und Sensibilität im innervierten Gebiet eingeschränkt
• PCRA N. Ischiadicus bei Schmerzen im sensiblen Versorgungsgebiet des N. Ischiadicus (zB. Kniekehle)

  • Probleme beim Ischadikuskatheter: Fussheberschwäche (N. Peroneus communis), Verminderte sensible Wahrnehmeung der Fusssohle, Schwäche der dorsalen Unterschenkelmuskulatur (N. tibialis)
• Schmerz ausserhalb des sensiblen Versorgungsgebiete des N. Femoralis und Ischiadicus sind mit systemischen Analgetika anzugehen
• Muskelrelaxierende Medikamente
• Nicht- medikamentöse Schmerztherapie

Ideen zur Verbesserung der Beweglichkeit

• Intraoperatiov erreichtes Bewegungsausmass i.d.R. im Operationsbericht ersichtlich
• Schmerzfreie Mobilisation im Vordergrund, Schmerzmanagement entscheidend
• Sinnvoll sind vorbereitend Massnahmen zur Dämpfung der Sympathikusaktivität (Reduktion von Angst und Schmerz, Förderung der Wundheilung)
• Station: Mobilisation in RL/ SL/ BL/ Sitz, mit Pezziball in RL/ Sitz…
• MTT:  zB Pezziball, Legpress, Velo…
• Gehbad (Aufgrund der Infektgefahr erst möglich sobald SZ- Katheter entfernt wurde!)

Austrittsmanagement

Frühzeitig Kinetec für zu Hause organisieren falls notwendig, Physiotherapie ambulant 2-5x/ Woche, evt Ergänzung mit Wassertherapie

Quellen:

• Schmerz Handbuch Wolhusen
• Präsentation Schmerzkonzept 28.05.2013