Barrett Ösophagus

Überblick

Der Barrett Ösophagus ist eine Veränderung der Schleimhaut im unteren Abschnitt der Speiseröhre. Sie entsteht durch lang bestehender Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre (Refluxkrankheit). Die veränderte Schleimhaut selbst ist gutartig, kann aber über Zwischenstufen das Risiko für eine seltene, aber ernste Form von Speiseröhrenkrebs (Adenokarzinom) erhöhen. Deshalb sind regelmässige Kontrollen wichtig.

Ursachen

• Langanhaltender Rückfluss von Magensäure (Refluxkrankheit)
• Schwacher Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre
• Übergewicht
• Rauchen
• Höheres Alter (>50 Jahre) und männliches Geschlecht
• Familiäre Vorbelastung mit Barrett Ösophagus oder Speiseröhrenkrebs

Symptome

• Sodbrennen
• Saures Aufstoßen
• Schluckbeschwerden
• Häufig keine Beschwerden

Diagnose

Eine sichere Diagnose ist nur durch eine Magenspiegelung möglich. Dabei betrachtet die Ärztin oder der Arzt mit einer Kamera die Speiseröhre und entnimmt an mehreren Stellen Gewebeproben (Biopsien). Unter dem Mikroskop wird untersucht, ob und wie stark sich die Zellen bereits verändert haben. Die Länge der betroffenen Schleimhautstrecke sowie der Befund der Gewebeproben bestimmen, ob nur Kontrollen nötig sind oder eine Behandlung empfohlen wird.

Verlauf

Der Barrett Ösophagus entwickelt sich meist langsam über viele Jahre aus einem unbehandelten Reflux heraus. Viele Menschen bleiben beschwerdefrei, weil die veränderte Schleimhaut weniger schmerzempfindlich ist. Ein kleiner Teil entwickelt im Verlauf Zellveränderungen (Dysplasien) oder gar Krebs, weshalb regelmässige endoskopische Kontrollen wichtig sind. Die empfohlenen Kontrollabstände richten sich nach dem endoskopischen Befund.

Behandlung

Einleitung 
Die Behandlung hängt davon ab, ob sich bereits Zellveränderungen entwickelt haben. Ohne solche Veränderungen reicht meist eine regelmässige Beobachtung. Bei auffälligen Befunden stehen mehrere Verfahren zur Verfügung.

1. Überwachung (Kontrollen) 
Wenn keine Zellveränderungen vorliegen, erfolgt je nach Länge der betroffenen Schleimhaut alle 3–5 Jahre eine Magenspiegelung.

2. Medikamentöse Behandlung 
Protonenpumpenhemmer senken die Säureproduktion im Magen und schützen die Schleimhaut. Sie lindern den Reflux und vermindern die weitere Reizung. Betroffene sollten diese Medikamente dauerhaft mindestens einmal täglich einnehmen.

3. Endoskopische Entfernung auffälliger Stellen 
Sichtbare, erhabene Areale werden zunächst mittels endoskopischer Schleimhautentfernung (Resektion) herausgeschnitten. Dies liefert zugleich eine genaue Gewebeprobe zur weiteren Beurteilung.

4. Radiofrequenzablation (RFA) 
Bei Zellveränderungen wird die verbleibende veränderte Schleimhaut mit Hitze oberflächlich entfernt. Anschliessend wächst gesunde Schleimhaut nach. Das Verfahren senkt das Risiko eines Fortschreitens zu höhergradigen Veränderungen oder Krebs deutlich.

Vorsorge

• Normalgewicht anstreben
• Weniger Alkohol
• Nicht rauchen
• Reflux früh und konsequent behandeln
• Oberkörper erhöht schlafen
• Spätmahlzeiten vermeiden