Bauchspeicheldrüsenkrebs

Überblick

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist eine bösartige Erkrankung der Bauchspeicheldrüse. Die Krankheit bleibt meist lange unbemerkt und wird oft erst in einem fortgeschrittenen Stadium entdeckt. Die Behandlung richtet sich massgeblich danach, ob der Tumor noch operiert werden kann.

Ursachen

Die genauen Ursachen sind nicht vollständig bekannt. Wichtige Risikofaktoren sind: 

• Rauchen (deutlich erhöhtes Risiko, das auch Jahre nach Rauchstopp noch nachweisbar bleibt) 
• Starkes Übergewicht 
• Diabetes mellitus 
• Chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse (chronische Pankreatitis) 
• Höheres Alter 
• Erbliche Genveränderungen und familiäre Vorbelastung

Symptome

• Oberbauchschmerzen
• Rückenschmerzen
• Gelbfärbung der Haut
• Gewichtsverlust
• Appetitlosigkeit
• Müdigkeit
• Verdauungsprobleme 
• Neu aufgetretener oder sich verschlechternder Diabetes

Diagnose

Die wichtigste bildgebende Untersuchung ist eine Computertomographie (CT) des Bauchraums mit speziellem Kontrastmittelprotokoll. Sie zeigt die Lage des Tumors und seine Beziehung zu wichtigen Blutgefässen, was für eine allfällige Operationsplanung entscheidend ist. Als Alternative oder Ergänzung kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) zum Einsatz kommen. Eine Endosonographie kann zusätzlich eingesetzt werden, um die Beziehung des Tumors zu Blutgefässen zu beurteilen und Gewebeproben zu gewinnen. 

Zur Diagnosesicherung wird meist eine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen. Bei Patientinnen und Patienten mit klarem Operationsplan ist eine vorherige Gewebesicherung nicht in jedem Fall zwingend erforderlich.

Der Bluttest auf den Tumormarker CA 19-9 wird ergänzend bestimmt. Er ist nicht zur Früherkennung geeignet, hilft aber, den Krankheitsverlauf einzuschätzen und das Ansprechen auf eine Behandlung zu überwachen. 

Verlauf

Bauchspeicheldrüsenkrebs verläuft anfangs oft unbemerkt, da frühe Beschwerden mild und unspezifisch sind. Im Verlauf kann der Tumor benachbarte Blutgefässe und Organe einbeziehen oder Metastasen bilden. 

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Ausbreitungsstadium des Tumors und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten. Diese Entscheidung wird in einem interdisziplinären Tumorboard getroffen.

Operation 
Wenn der Tumor auf die Bauchspeicheldrüse begrenzt ist und keine kritischen Blutgefässe einbezieht, bietet die operative Entfernung die besten Heilungschancen. Je nach Lage des Tumors wird ein Teil oder in seltenen Fällen die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt.

Vorbehandlung (neoadjuvante Therapie) 
Bei grenzwertig operablen Tumoren wird meist zuerst eine Chemotherapie durchgeführt, bevor operiert wird. Ziel ist es, den Tumor zu verkleinern, die Chance auf eine vollständige Entfernung zu erhöhen und Mikrometastasen frühzeitig mitzubehandeln. Auch bei von Beginn an operablen Tumoren kann eine solche Vorbehandlung in ausgewählten Fällen erwogen werden. Teilweise wird zusätzlich eine Bestrahlung mit der Chemotherapie kombiniert.

Chemotherapie 
Chemotherapie kommt in praktisch allen Krankheitsstadien zum Einsatz: vor der Operation (neoadjuvant), nach der Operation (adjuvant) oder als Haupttherapie bei nicht operablen bzw. metastasierten Tumoren. Welche Medikamentenkombination geeignet ist, hängt vom Allgemeinzustand und vom genetischen Befund ab.

Bestrahlung (Radiotherapie) 
Eine Bestrahlung kann vor einer Operation zur besseren Tumorkontrolle, bei lokal fortgeschrittener, nicht operabler Erkrankung zur Verkleinerung des Tumors oder zur Symptomlinderung eingesetzt werden.

Zielgerichtete Therapien und Immuntherapie 
Bei bestimmten seltenen genetischen Tumormerkmalen stehen zielgerichtete Medikamente oder eine Immuntherapie zur Verfügung.

Vorsorge

• Rauchstopp
• Ausgewogene Ernährung
• Regelmässige Bewegung
• Normalgewicht halten
• Alkohol nur in kleinen Mengen
• Behandlung von Diabetes und chronischen Entzündungen
• Bei bekannter familiärer Belastung oder erblicher Veranlagung: genetische Beratung und gegebenenfalls regelmässige Vorsorgeuntersuchung in einem spezialisierten Zentrum