Eosinophile Ösophagitis (EoE)

Überblick

Die Eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronische, allergieähnliche Entzündung der Speiseröhre. Bestimmte weisse Blutkörperchen, die sogenannten eosinophilen Granulozyten, sammeln sich in der Schleimhaut der Speiseröhre an und führen dort zu einer Entzündung. Diese wird meist durch eine fehlgeleitete Immunreaktion auf bestimmte Nahrungsmittel ausgelöst. Die Erkrankung betrifft Kinder wie Erwachsene und ist in den letzten Jahren deutlich häufiger diagnostiziert worden. Sie ist nicht heilbar, lässt sich aber mit der passenden Therapie gut kontrollieren.

Ursachen

• Eine überschießende Immunreaktion auf Nahrungsmittel, z. B. tierische Milch oder Weizen
• Genetische Faktoren
• Umweltfaktoren und mögliche Störungen der Schleimhautbarriere
• Begleitende Allergien (Asthma, Neurodermitis, Heuschnupfen) erhöhen die Wahrscheinlichkeit für eine EoE

Symptome

• Schluckbeschwerden
• Schmerzen hinter dem Brustbein
• Steckenbleiben von Nahrung
• Refluxähnliche Beschwerden
• Appetitlosigkeit, Erbrechen und Gedeihstörung, vor allem bei Kindern

Diagnose

Die Diagnose erfolgt mittels Magenspiegelung. Dabei wird die Speiseröhre makroskopisch beurteilung und zusätzlich werden kleine Gewebeproben (Biopsien) aus der Speiseröhre entnommen.

Verlauf

Die EoE ist eine chronische Erkrankung, die ohne Behandlung fortschreitet und die Speiseröhre dauerhaft schädigen kann. Da Betroffene ihre Essgewohnheiten oft unbewusst anpassen – zum Beispiel indem sie langsamer essen oder feste Nahrung meiden – kann sich die Diagnose um mehrere Jahre verzögern.

Je länger die Erkrankung unbehandelt bleibt, desto grösser wird das Risiko für Vernarbungen und Verengungen der Speiseröhre. Diese können dazu führen, dass Nahrung stecken bleibt und im Extremfall endoskopisch entfernt werden muss. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann diesem Verlauf wirksam vorbeugen.

Behandlung

Es stehen mehrere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung: Medikamente, Ernährungsanpassung und bei Verengungen die endoskopische Erweiterung der Speiseröhre. Welche Therapie am besten passt, wird gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt entschieden und hängt von den persönlichen Vorlieben, dem Alltag und dem Ansprechen auf die Behandlung ab.

1. Medikamentöse Behandlung 
Protonenpumpenhemmer (Magensäureblocker) können bei einem Teil der Betroffenen die Entzündung deutlich verringern. Topische Kortikosteroide (Budesonid oder Fluticason), die geschluckt werden und direkt auf der Speiseröhrenschleimhaut wirken gelten als Standardtherapie. Bei unzureichendem Ansprechen auf diese Therapien kann bei Personen ab 12 Jahren zusätzlich eine Antikörpertherapie mit Dupilumab erfolgen.

2. Ernährungstherapie
Eliminationsdiäten entfernen gezielt auslösende Lebensmittel aus dem Speiseplan. Das genaue Vorgehen der Diät wird mit der Ärztin oder dem Arzt festgelegt und meist durch die Ernährungsberatung begleitet. Der Erfolg der Diät wird durch eine erneute Magenspiegelung mit Gewebeprobe, meist nach ca. 8 Wochen, überprüft.

3. Endoskopische Dilatation 
Bei bereits bestehenden Verengungen der Speiseröhre kann diese vorsichtig erweitert werden. Dies lindert Schluckbeschwerden rasch, behandelt aber nicht die zugrunde liegende Entzündung, sodass weiterhin eine entzündungshemmende Therapie notwendig bleibt.

Vorsorge

• Bestehende Allergien frühzeitig behandeln
• Bekannte Auslöser-Nahrungsmittel meiden
• Bei anhaltenden Schluckbeschwerden frühzeitig ärztlichen Rat einholen
• Regelmässige Kontrollen bei bereits bestehender EoE wahrnehmen, um den Behandlungserfolg zu überprüfen