Fettlebererkrankung (MASLD)

Überblick

MASLD ist eine Fettlebererkrankung, bei der sich zu viel Fett in den Leberzellen ansammelt. Sie entsteht durch Übergewicht, Typ-2-Diabetes oder andere Stoffwechselprobleme und bleibt lange unbemerkt. Weltweit sind schätzungsweise 30–40 % der Erwachsenen betroffen, bei Menschen mit Adipositas oder Diabetes sogar 60–80 %. Damit ist MASLD die häufigste chronische Lebererkrankung überhaupt.

Ursachen

• Übergewicht, insbesondere Bauchfett
• Typ-2-Diabetes oder Insulinresistenz
• Bewegungsmangel
• Ungesunde Ernährung (viel Zucker, verarbeitete Lebensmittel)
• Bluthochdruck und erhöhte Blutfette
• Manche Medikamente (z. B. Kortison, Tamoxifen)
• Schilddrüsenunterfunktion
• Genetische Veranlagung
   

Symptome

• Müdigkeit
• Druck oder Völlegefühl im rechten Oberbauch
• Verminderte Leistungsfähigkeit
• Oft jedoch keine Beschwerden

Diagnose

Der erste Schritt ist meist ein einfacher Bluttest inkl. Berechnung des sogenannten FIB-4-Index, womit das Risiko für eine fortgeschrittene Vernarbung der Leber abgeschätzt werden kann. Ferner erfolgt nebst einem Ultraschall auch die nicht-invasive Messung der Lebersteifigkeit (Elastografie). Eine Gewebeprobe (Biopsie) ist nur in unklaren Fällen nötig.

Verlauf

Zunächst sammelt sich Fett in der Leber an, meist ohne Beschwerden. Bei etwa 15–40 % der Betroffenen entwickelt sich daraus eine Leberentzündung (MASH). Die Vernarbung der Leber schreitet bei reiner Verfettung sehr langsam voran, bei bestehender Entzündung deutlich schneller.

Über Jahre kann daraus eine Leberzirrhose entstehen. Im Stadium der Zirrhose steigt auch das Risiko für Leberkrebs und für Komplikationen wie Wasseransammlungen im Bauch oder innere Blutungen.

MASLD erhöht nicht nur das Risiko für Lebererkrankungen, sondern auch für Herz-Kreislauf-Erkrankungen – diese sind sogar die häufigste Todesursache bei Menschen mit MASLD.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmass der Vernarbung.

1. Lebensstiländerung
Eine Gewichtsreduktion von mindestens 5 % verringert den Leberfettgehalt, ab 7–10 % bessert sich auch die Entzündung, und ab 10 % kann sich sogar die Vernarbung zurückbilden. Regelmässige Bewegung (150–300 Minuten pro Woche) verbessert die Leberwerte unabhängig von einer Gewichtsabnahme.

2. Ernährung
Eine mediterrane, pflanzenbetonte Ernährung mit viel Gemüse, Hülsenfrüchten, Nüssen und Olivenöl wird empfohlen. Zucker, stark verarbeitete Lebensmittel und gesättigte Fette sollten reduziert werden.

3. Behandlung von Begleiterkrankungen
Diabetes, Blutfette und Blutdruck müssen konsequent behandelt werden. Cholesterinsenkende Medikamente (Statine) sind bei MASLD sicher und werden bei entsprechendem Risiko empfohlen.

4. Medikamente
Seit Kurzem sind zwei Wirkstoffe für Erwachsene mit MASH und mässiger bis fortgeschrittener Vernarbung (Fibrosestadium F2–F3) zugelassen: Resmetirom, ein leberwirksames Medikament, sowie Semaglutid (ein GLP-1-Wirkstoff), das zusätzlich beim Abnehmen hilft. Bei Übergewicht oder Diabetes profitieren Betroffene besonders von GLP-1-basierten Therapien.

5. Bariatrische Chirurgie
Bei stark ausgeprägtem Übergewicht kann eine bariatrische Operation in Betracht gezogen werden; sie führt bei den meisten Betroffenen ohne Zirrhose zu einer deutlichen Besserung der Fettleber.

Vorsorge

• Regelmässige Bewegung
• Gesunde Ernährung
• Körpergewicht im Normalbereich halten
• Alkohol reduzieren
• Blutzucker und Blutfette kontrollieren
• Ärztliche Kontrollen wahrnehmen