Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür (Ulkus)

Überblick

Ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür ist eine tiefe Wunde in der Schleimhaut des Magens oder des ersten Dünndarmabschnitts, die bis in die darunterliegenden Gewebeschichten reicht. Geschwüre sind häufig. Die beiden wichtigsten Ursachen sind eine Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori und die regelmässige Einnahme von Schmerzmitteln wie Ibuprofen, Diclofenac oder Acetylsalicylsäure. Mit der richtigen Behandlung heilen die allermeisten Geschwüre gut ab.

Ursachen

• Infektion mit Helicobacter pylori
• Regelmässige Einnahme von Schmerzmitteln (z. B. Ibuprofen, Acetylsalicylsäure, Diclofenac)
• Kombination von Schmerzmitteln mit Kortison oder Blutverdünnern
• Erhöhte Magensäureproduktion
• Rauchen und Alkohol als zusätzliche Risikofaktoren

Symptome

• Druck- oder Völlegefühl
• Oberbauchschmerzen
• Übelkeit, Erbrechen
• Appetitlosigkeit
• Blähungen
• Sodbrennen
• Blutarmut oder Blut im Stuhl bei Komplikationen

Ältere Menschen haben häufig nur milde oder gar keine Beschwerden, obwohl ein Geschwür vorliegt.

Diagnose

Die wichtigste Untersuchung ist die Magenspiegelung. Dabei werden meist Gewebeproben entnommen, um eine Helicobacter-pylori-Infektion und eine bösartige Erkrankung auszuschliessen. Zusätzliche, nicht-invasive Tests wie Atem-, Blut- oder Stuhltests können den Nachweis von Helicobacter pylori unterstützen.

Verlauf

Ein Geschwür kann über längere Zeit unbemerkt bleiben, besonders bei älteren Menschen, und erst durch Komplikationen wie eine Blutung auffallen. Mit einer passenden Behandlung heilt das Geschwür in der Regel gut ab. Bleibt die Ursache – etwa eine unbehandelte Helicobacter-pylori-Infektion oder die fortgesetzte Einnahme von Schmerzmitteln – bestehen, kann das Geschwür jedoch wiederkehren. Wird die Infektion erfolgreich behandelt, sinkt das Risiko für ein erneutes Geschwür deutlich. Wird ein auslösendes Schmerzmittel abgesetzt, heilen die allermeisten Geschwüre ebenfalls ab.

Behandlung

Die Therapie richtet sich immer nach der Ursache. Meist werden Medikamente eingesetzt, die die Magensäure hemmen und die Schleimhaut abheilen lassen (Protonenpumpenhemmer, PPI). Manchmal müssen auslösende Schmerzmittel abgesetzt oder umgestellt werden.

Behandlung bei Helicobacter pylori Infektion

Es kommt eine Kombination aus mehreren Antibiotika und einem PPI zum Einsatz, meist über 10 bis 14 Tage. Diese Kombinationstherapie beseitigt die Bakterien zuverlässig und senkt gleichzeitig die Magensäure, damit das Geschwür abheilen kann.

Behandlung bei Schmerzmittel‑bedingtem Geschwür

Wenn möglich, werden auslösende Schmerzmittel abgesetzt oder auf ein verträglicheres Präparat umgestellt. Zusätzlich wird ein Protonenpumpenhemmer gegeben, damit die Schleimhaut abheilen kann. Ist eine dauerhafte Schmerzmitteleinnahme notwendig, wird meist ein PPI zum Schutz der Magenschleimhaut begleitend weiterverordnet.

Behandlung von Komplikationen

Bei einer Blutung ist eine endoskopische Behandlung notwendig, bei der die Blutungsquelle direkt behandelt wird. In schweren oder therapierefraktären Fällen kann selten eine interventionell-radiologische oder operative Behandlung erforderlich sein.

Vorsorge

• Schmerzmittel sparsam und nur nach ärztlicher Empfehlung einnehmen
• Nicht rauchen
• Alkohol reduzieren
• Stress möglichst vermeiden
• Helicobacter pylori bei Beschwerden testen lassen