Magenkrebs

Überblick

Magenkrebs ist eine bösartige Erkrankung, bei der sich Zellen der Magenschleimhaut unkontrolliert vermehren und einen Tumor bilden. Über 90 % der Fälle sind sogenannte Adenokarzinome, die aus den drüsenbildenden Zellen der Schleimhaut entstehen. Anfangs verursacht die Erkrankung häufig kaum Beschwerden, weshalb sie oft erst in einem fortgeschrittenen Stadium entdeckt wird. Wird sie jedoch frühzeitig erkannt, bestehen gute Heilungschancen.

Ursachen

Die Gründe für die Entstehung von Magenkrebs sind nicht vollständig geklärt. Die wichtigste Ursache ist die chronische Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori, die weltweit für den Grossteil der Fälle verantwortlich ist. Über Jahre hinweg kann die anhaltende Entzündung der Magenschleimhaut zu Vorstufen wie einer Schleimhautrückbildung (Atrophie) und Zellveränderungen (Dysplasie) führen, aus denen sich schliesslich Krebs entwickeln kann.

Weitere Risikofaktoren sind eine salzreiche Ernährung mit wenig frischem Gemüse und Obst, Rauchen, Alkohol und Übergewicht. Bei Tumoren am Mageneingang spielen zudem chronischer Reflux und Übergewicht eine Rolle. Auch erbliche Faktoren und eine familiäre Häufung können das Risiko erhöhen; bei einem kleinen Teil der Betroffenen liegt eine erbliche Form mit einer bestimmten Genveränderung (CDH1) vor.

Symptome

• Übelkeit
• Druck‑ oder Völlegefühl
• Appetitlosigkeit
• Gewichtsverlust
• Bauchschmerzen
• Erbrechen
• Blut im Stuhl / schwarzer Stuhl
• Blutarmut

Diagnose

Die wichtigste Untersuchung ist die Magenspiegelung. Dabei wird die Lage des Tumors im Magen bestimmt, und es werden Gewebeproben entnommen, um die Diagnose zu sichern. Ist Magenkrebs bestätigt, folgen weitere Untersuchungen, um die Ausbreitung festzustellen: Eine Computertomographie (CT) von Brustkorb, Bauch und Becken zeigt, ob sich Metastasen gebildet haben. Ein Ultraschall während der Magenspiegelung (Endosonographie) hilft dabei, die Eindringtiefe des Tumors in die Magenwand sowie lokal befallene Lymphknoten zu beurteilen. Gelegentlich ist zusätzlich eine PET-CT-Untersuchung sowie eine Bauchspiegelung indiziert, um versteckte Absiedlungen im Bauchfell auszuschliessen. Zusätzlich wird das Tumorgewebe heute routinemässig auf bestimmte Merkmale untersucht, wodurch die passende zielgerichtete Therapie oder Immuntherapie festgelegt werden kann.

Verlauf

Zu Beginn verursacht Magenkrebs oft nur milde oder gar keine Beschwerden, weshalb die Erkrankung häufig erst spät erkannt wird. Mit fortschreitendem Wachstum kann der Tumor in tiefere Wandschichten des Magens eindringen und benachbarte Organe sowie Lymphknoten befallen.

Ohne Behandlung kann sich der Krebs über die Blut- und Lymphbahnen ausbreiten und Metastasen bilden, am häufigsten in Leber, Bauchfell und entfernten Lymphknoten. Der weitere Verlauf hängt entscheidend vom Stadium bei Diagnosestellung ab.

Behandlung

Welche Behandlung sinnvoll ist, richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung, dem Allgemeinzustand der betroffenen Person sowie den molekularen Merkmalen des Tumors. Häufig werden mehrere Methoden miteinander kombiniert. Der Behandlungsplan wird jeweils von einem interdisziplinären Ärzteteam festgelegt.

Endoskopische Entfernung 
Sehr frühe, oberflächliche Tumoren, die auf die oberste Schicht der Schleimhaut beschränkt sind, können schonend im Rahmen einer Magenspiegelung entfernt werden, ohne dass eine grössere Operation nötig ist.

Operation
Bei den meisten Betroffenen ist eine Operation notwendig, wobei der Tumor mit einem Sicherheitsabstand sowie die umliegenden Lymphknoten entfernt werden. Je nach Lage und Grösse wird ein Teil oder der gesamte Magen entfernt.

Chemotherapie
Bei lokal fortgeschrittenen Tumoren wird häufig vor und nach der Operation eine Chemotherapie eingesetzt, um den Tumor zu verkleinern und verbliebene Krebszellen zu bekämpfen. Bei fortgeschrittener oder metastasierter Erkrankung bildet eine Chemotherapie-Kombination die Basis der Behandlung.

Strahlentherapie
Die Bestrahlung wird vor allem eingesetzt, wenn eine Operation nicht möglich ist, um Beschwerden wie Schmerzen oder Blutungen zu lindern.

Vorsorge

• Ausgewogene Ernährung
• Wenig Salz, frisches Gemüse und Obst
• Nicht rauchen
• Alkohol reduzieren
• Infektion mit H. pylori behandeln