Zenker-Divertikel

Überblick

Ein Zenker-Divertikel ist eine kleine, sackartige Ausstülpung der Schleimhaut an der Rückwand des oberen Speiseröhreneingangs, direkt unterhalb des Rachens. Sie entsteht an einer natürlichen Schwachstelle der Muskulatur und kann dazu führen, dass Nahrungsreste in der Aussackung hängen bleiben. Das kann zu Schluckbeschwerden, Rückfluss unverdauter Nahrung, Husten oder Mundgeruch führen. Betroffen sind vor allem ältere Menschen – etwa die Hälfte der Patientinnen und Patienten ist über 70 Jahre alt, Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen.

Ursachen

• Altersbedingte Schwäche und strukturelle Veränderungen der Muskulatur am oberen Speiseröhrenschliessmuskel
• Unvollständige Öffnung bzw. mangelnde Dehnbarkeit dieses Schliessmuskels beim Schlucken
• Dadurch erhöhter Druck im Rachen beim Schluckvorgang, der die Schleimhaut durch die muskuläre Schwachstelle nach aussen drückt

Symptome

• Schluckbeschwerden, meist das erste und häufigste Symptom
• Hochwürgen von Nahrung
• Husten, besonders nachts oder im Liegen
• Fremdkörpergefühl
• Mundgeruch

Diagnose

Röntgen-Breischluck (Kontrastmitteluntersuchung der Speiseröhre)
Lage, Form und Grösse des Divertikels sowie ein möglicher Rückfluss von Kontrastmittel in die Luftröhre kann zuverlässig dargestellt werden.

Magenspiegelung
Bestätigt die Diagnose, zeigt Lage und Beschaffenheit des Divertikels und dient vor allem dazu, andere Ursachen der Beschwerden, insb. bösartige Veränderungen, auszuschliessen.

Verlauf

Anfangs verursacht ein Zenker‑Divertikel oft wenige oder gar keine Beschwerden. Mit der Zeit werden Schluckprobleme stärker und Nahrung bleibt häufiger hängen. Unbehandelt kann es zu Husten, Gewichtsverlust und Lungenentzündungen kommen.

Behandlung

Kleine Divertikel ohne Beschwerden müssen nicht behandelt werden.

Endoskopische Behandlung
Über den Mund wird mit einem flexiblen Endoskop die Trennwand (Septum) zwischen Speiseröhre und Divertikel durchtrennt, sodass Divertikel und Speiseröhre wieder einen gemeinsamen Kanal bilden. Dies wird perorale endoskopische Myotomie (Z-POEM) genannt. Der Eingriff ist insgesamt wenig belastend als die chirurgische Entfernung und meist mit einem nur kurzen Spitalaufenthalt verbunden, hat aber im Vergleich zur offenen Operation ein etwas höheres Risiko für ein Wiederauftreten des Divertikels, das bei Bedarf jedoch erneut endoskopisch behandelt werden kann.

Chirurgische Entfernung
Über einen kleinen Schnitt am Hals wird das Divertikel entfernt und gleichzeitig der verengte Schliessmuskel durchtrennt (Myotomie). Diese Methode gilt als sehr wirksam mit einem geringeren Rückfallrisiko, ist jedoch invasiver und mit einer längeren Erholungszeit sowie einem höheren Komplikationsrisiko verbunden als das endoskopische Verfahren.